Beschrijving achterstallige op 2013/01/30

Niet-selectieve bètablokkers . De drug heeft een anti-aritmische, protivoanginalnoe, hypotensieve effecten. Het werkingsprincipe is gebaseerd op de selectieve blokkering beta-adrenerge receptoren, de vorming van cAMP door ATP gestimuleerde verlagen catecholamines Wat leidt tot een verminderde aanvoer van calciumionen in de cel, gegenereerd negatieve Drome, chrono, BATM, inotrope effecten (verminderde myocardiale contractiliteit, prikkelbaarheid en onderdrukt geleidbaarheid uryazhaetsya puls).

In het begin van de behandeling in de eerste van PR kan worden verhoogd als gevolg van verwijdering van de stimulerende werking van de bèta-2 adrenoceptor schepen in skeletspier, en als gevolg van de verhoogde activiteit van wederzijdse alpha-adrenoreceptor . Na 1-3 dagen registreert effect de terugkeer naar de initiële en langdurige therapie wordt verminderd. Hypotensie door sympathische stimulatie van perifere vaten, verminderen IOC invloed op het centrale zenuwstelsel, waardoor de gevoeligheid van de baroreceptoren in de aortaboog (geen verhoogde activiteit in reactie op een daling van de bloeddruk), een afname van de activiteit Renine-angiotensine systeem   (vooral belangrijk voor patiënten met initiële hypersecretie renine). Stabilisatie van het bloeddrukverlagend effect bereikt door het einde van de tweede week loop van de therapie.

Angineuze effect van vermindering van de noodzaak van tissue infarct   zuurstof (vanwege de negatieve inotrope en chronotrope effecten). Verminderde hartslag verbetert myocardperfusie en veroorzaakt rek diastole . Door de toename van de uiteindelijke diastolische druk   in de linker ventrikel, verbetering spier ventrikels strekken kan toenemen in zuurstofverbruik, vooral dergelijk effect wordt geregistreerd bij patiënten met chronisch hartfalen. Antiarrhythmic effecten   bereikt door het elimineren van aritmogene factoren (hypertensie, verhoogde niveaus van cAMP verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel, tachycardie ), Vertraging atrioventriculaire geleiding , Afname in de snelheid van de spontane excitatie van de sinus en buitenbaarmoederlijke pacemakers. Onderdrukking van de puls is opgenomen voornamelijk in de anterograde en in mindere mate in de retrograde richting op andere manieren en door de atrioventriculaire knoop.

In de indeling van de anti-aritmische medicatie behoort Propranolol om een ​​drug groep 2. Het verminderen van de ernst van myocardiale ischemie geeft een daling van myocardiale zuurstofbehoefte. Thanks anti-aritmische effect wordt bereikt door dalingen in post-infarct mortaliteit. Het geneesmiddel kan de ontwikkeling van hoofdpijn van vasculaire oorsprong te voorkomen door het verminderen van de ernst van de uitbreiding van cerebrale bloedvaten als gevolg van bèta-adrenoblockade receptoren in bloedvaten, afname van bloedplaatjes hechting, en inhibitie van lipolyse Aggregatie   bloedplaatjes (onder invloed van catecholaminen) reduceren renine secretie, verhoogde stimulatie van zuurstof aan het weefsel, waardoor de activering van stollingsfactoren in het vrijkomen van adrenaline.

Het gebruik van het geneesmiddel propranolol is de ernst van de tremor te verminderen vanwege blokkade van de omtrek verdeelde bèta-2 adrenoceptor agonist. Het geneesmiddel kan de atherogene eigenschappen van bloed verhogen. De drug in hoge doses veroorzaakt verdoving , Verhoogt de toon van de bronchiën, versterkt de samentrekking van de wanden van de uterus veroorzaakt door de werking van geneesmiddelen die het myometrium stimuleren. Propranolol is verkrijgbaar in tabletten doseringsvorm, capsules, oplossing.

Indicaties:

Instructies voor het gebruik van de drug propranolol wordt aanbevolen om medicatie voor te schrijven aan angina , Hypertensie, sinustachycardie, instabiele angina, Atriale tachyaritmieën , Supraventriculaire tachycardie, myocardinfarct, alcohol terugtrekking (tremor, agitatie) ventriculaire aritmie , Atriale tachyaritmie, essentiële tremor , Ventriculaire aritmie, tireotoksicheskom Stroke   (hulpelement van complexe behandeling) diffuse toxische struma Wanneer sympathoadrenal crises (collateral diencephalic syndroom) met een diffuse toxische struma, feochromocytoom , Angst.

Contra:

Propranolol wordt niet voorgeschreven voor SA-blokkade cardiogene shock , Zwangerschap, cardiomegalie, Prinzmetal angina , Sinus bradycardie, sick sinus syndroom, gedecompenseerde vorm van chronisch hartfalen, acuut hartfalen, intolerantie van de belangrijkste component in COPD, lage bloeddruk, astma, psoriasis, myasthenia gravis, leverziekte, borstvoeding, diabetes met ketoacidose, occlusieve perifere vasculaire aandoeningen (bemoeilijkt door pijn in rust, gangreen of claudicatio intermittens ) Tijdens de ontvangst monoamineoxidaseremmers, metabole acidose . In depressie, Syndroom van Raynaud , Nierziekte, allergie, hyperthyreoïdie, kinderen en ouderen Propranolol met de nodige voorzichtigheid.

Bijwerkingen:

Zenuwstelsel:   verhoogde slaperigheid, vermoeidheid, "nachtmerrieachtige" dromen, duizeligheid, zwakte in het lichaam, ledematen tremor, paresthesieën in de extremiteiten   (bij patiënten met het syndroom van Raynaud, " Intermitterend "Claudicatio), depressie, op korte termijn geheugenverlies en gaan, verwarring, angst , Hoofdpijn, myasthenia , Vermoeidheid, hallucinaties.

Zintuigen: keratoconjunctivitis , Pijnlijke ogen, waardoor de productie van traanvocht, droogte in de ogen van de visuele waarneming.

Cardiovasculair systeem:   aritmie, atrioventriculair blok, geleidingsstoornissen infarct, hartkloppingen, sinusbradycardie , Verergering van chronisch hartfalen, verzwakking van de contractiliteit van het myocard, pijn op de borst, symptomen Angiospasm   (Syndroom van Raynaud, koude onderste ledematen, verhoogde perifere circulatie stoornissen), daling van de bloeddruk, orthostatische hypotensie .

Het spijsverteringskanaal:   verandering in smaakbeleving onregelmatigheden in het hepatische systeem (cholestase, geelzucht van de huid en sclera, donkere urine), schendingen van de stoel, winderigheid, epigastrische pijn, braken, misselijkheid, droge slijmvliezen van de mondholte.

Ademhalingswegen:   bronchospasme, laryngospasme, kortademigheid, rhinitis, verstopte neus.

Het endocriene systeem:   hypoglykemie (bij patiënten die insuline krijgen), verminderde schildklierfunctie, hyperglycemie (bij patiënten met niet-insuline-afhankelijke diabetes).

Allergische reacties: netelroos , Uitslag op de huid, jeuk.

Huid:   verergering van psoriasis, psoriasis-achtige huiduitslag, alopecia, uitslag, roodheid van de huid, zweten.

Laboratoriumbevindingen : Verhoogde leverenzymen, trombocytopenie (uncharacteristic bloeden, bloeden) leukopenie , Agranulocytose, hyperbilirubinemie.

Effect van propranolol op de foetus : Bradycardie, hypoglykemie, intra-uteriene groeivertraging.

Andere mogelijke bijwerkingen : Verzwakking van libido, gewrichtspijn , Rugpijn, de vorming van het syndroom van de "uitval" in de vorm van hoge bloeddruk, verhoogde ernst en frequentie van angina-aanvallen.

Overdosering:

Geopenbaarde bronchospasme flauwte , Cyanose van de nagel platen op de vingers, ventriculaire premature slagen, ernstige bradycardie, hartfalen, epileptische aanvallen, hartritmestoornissen, ernstige daling van de bloeddruk, atrioventriculair blok, duizeligheid. De behandeling bestaat uit het toedienen van enterosorbents, indien nodig - een maagspoeling. Als ventriculaire aritmie voorschrijven lidocaïne (ontoelaatbaar gebruik van drugs klasse Ia).

In geval van overtreding atrioventriculaire geleiding   intraveneuze 1-2 mg atropine, de ineffectiviteit vestigen tijdelijke elektrokardiostimultor. Bij een daling van de bloeddruk van een patiënt te Tredelenburga houding. Wanneer bronchospasmen parenterale of ingeademd beta adrenostimulyatorov toepassing. Stuiptrekkingen getoond intraveneus diazepam. Met de ontwikkeling van hartfalen diureticum voorgeschreven medicijnen hartglycosiden , Glucagon. Plazmozameschayuschie oplossingen kunnen worden toegediend in de afwezigheid van tekenen van longoedeem. In het geval van mislukking toegediend dopamine, epinefrine, dobutamine .

Hoe te gebruiken:

Hartritmestoornissen, angina pectoris:   drie keer per dag tot 20 mg; geleidelijk verhogen van de dosis tot 120 mg (2-3 uur). De maximale dagelijkse dosis is 240 mg. Hypertensie:   tweemaal daags 40 mg. Bij falen, zwak effect hoeveelheid propranolol (dagelijks drie keer) verhoogd tot 80 mg (2 maal per dag) of 40 mg. De maximale dagelijkse dosering van medicatie is 320 mg (zware, uitzonderlijke gevallen - 640 mg).   Essentiële tremor, preventie migraine :   aanvankelijke hoeveelheid - 40 mg 2-3 maal daags na de dosering werd verhoogd tot 160 mg per dag. Langwerkende vormen van medicatie (depot capsules 80 mg) die 1 keer per dag.

Thyrotoxische crisis, paroxysmale hartritmestoornissen Intraveneuze, langzaam in de initiële bolus dosis van 1 mg (1 ml 0, 1%) na 2 minuten werd de procedure herhaald. Wanneer falen hoeveelheid geneesmiddel intraveneus toegediend, verhoogd tot 10 mg binding onder controle van ECG en bloeddruk. Inductie van de arbeid, bevalling: propranolol 20 mg 4-6 keer met tussenpozen van 30 minuten (80-120mg dagelijkse hoeveelheid). Met foetale hypoxie   vermindering van de dosering. In de pathologie van renale dosisaanpassing nodig. Bij ziekten van de lever moet de hoeveelheid geneesmiddel verminderen. Om te voorkomen obstetrische complicaties geneesmiddel toegediend 20 mg driemaal daags. Het verloop van 3-5 dagen.

Speciale instructies:

Patiënten die propranolol vereist een regelmatige controle bloedsuiker ECG, bloeddruk, hartslag. Ouderen moeten de toestand van het renale systeem bedienen. De behandelend arts moet de patiënt zelf-rate besturingstechniek leren. Voor de behandeling bij patiënten met chronisch hartfalen vroegtijdig aangewezen diureticum medicijnen , Digitalis. Verminderde effectiviteit van het geneesmiddel op de "rokers". Patiënten die contactlenzen gebruiken, moeten zich bewust zijn van een verminderde productie traanvocht terwijl het nemen van de drug propranolol.

Bij diagnose " feochromocytoom "Drug kan worden voorgeschreven pas na ontvangst van alfablokkers. Onaanvaardbare abrupt stoppen van het geneesmiddel bij patiënten met hyperthyroïdie vanwege het risico van het verhogen van de ernst van de symptomen. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat propranolol op de achtergrond van hyperthyreoïdie kunnen klinische symptomen van de ziekte maskeren. Zorg moet worden genomen bij de behandeling van bètablokkers patiënten die hypoglykemische medicijnen (mogelijke hypoglykemie tijdens lange pauzes) nemen.

Borden hypoglykemie   (tremor, tachycardie) kunnen gemaskeerd door de werking van propranolol. Patiënten moeten zich ervan bewust dat het belangrijkste kenmerk van hypoglykemie tijdens het gebruik van bètablokkers is hyperhidrose , Zweten. Het nemen van medicatie wordt gestopt voor een paar dagen voor de algemene anesthesie met ether, chloroform. In dat geval, als de patiënt kreeg propranolol voor de operatie, pakte hij een medicament voor algemene anesthesie, die het minst uitgesproken negatief inotroop effect . Wederzijdse vagale activering blijft intraveneuze atropine in een hoeveelheid van 1-2 mg. Geneesmiddelen die voorraden catecholaminen verminderen ( reserpine   ea) vergroten het effect van yueta-blokkers, die een constante controle van de patiënt door de arts voor de vroege opsporing van bradycardie en hypotensie vereist. Het is onaanvaardbaar dat het gelijktijdig gebruik van kalmerende middelen (anxiolytica) neuroleptica   (antipsychotica). Met zorg voorschrijven MAO-remmers, psychoactieve medicatie (voor de cursus therapie voor meer dan 2 weken).

Bij het identificeren van de ouderen ventriculaire aritmie, bronchospasmen, atrioventriculair blok, hypotensie , Verhogen van bradycardie, ernstige nier- of leverziekte, of vermindering van de dosering van propranolol drugs vernietigd. Met de ontwikkeling van depressie tijdens behandeling met een bètablokker geneesmiddel wordt vervangen. Onaanvaardbare abrupt stoppen met het geneesmiddel vanwege het risico van myocardiaal infarct, ernstige aritmieën. Het geneesmiddel wordt geleidelijk binnen twee weken worden verlaagd, om de drie dagen om de dosering van 25% te verminderen.

Propranolol tijdens zwangerschap en borstvoeding is voorgeschreven in uitzonderlijke gevallen, als de voordelen opwegen tegen de mogelijke risico's. Bij de behandeling tijdens de zwangerschap de zwangerschap vereist een zorgvuldige controle van de foetus en de moeder. De drug is 48-72 uur te annuleren vóór de levering. Vóór de vaststelling van het niveau normetanefrine, catecholaminen, antinucleaire antilichamen, vanillylamandelzuur   drug vernietigd. Propranolol beïnvloedt de concentratie en het vermogen besturen van voertuigen.

Geneesmiddelinteracties:

De extracten van allergenen voor de huid testen, en allergenen zelf, gebruikt voor Immunotherapie Het kan de kans op het ontwikkelen van ernstige allergische reacties of systematische karakter van anafylaxie bij patiënten die propranolol verhogen. Radiopake medicijnen gebaseerd op intraveneuze toediening van jodium verhoogt het risico anafylaxie . De kans op vallen bloeddruk, ernst cardiodepressieve actie   verhoogd door intraveneuze toediening van fenytoïne en geïnhaleerde medicijnen voor algemene anesthesie (derivaten van koolwaterstoffen).

Proparnolol invloed hebben op de effectiviteit van orale antidiabetica, insuline En kan de symptomen van hypoglykemie opkomende hypertensie en tachycardie maskeren. Het geneesmiddel verhoogt de concentratie xanthine   (uitgezonderd is dyphylline) lidocaïne in het bloedplasma, waardoor hun klaring. Dit effect was meer uitgesproken bij patiënten met een aanvankelijk hoog theofylline speling in de achtergrond roken. NSAIDs verzwakken hypotensieve effect van het geneesmiddel (de blokkering van de prostaglandinesynthese renale systeem, de vertraging van natriumionen in het lichaam).

Antiarrhythmica, amiodaron, BCCI (diltiazem, verapamil), guanfacine, reserpine, methyldopa, hartglycosiden verergeren hartfalen, atrioventriculair blok, bradycardie, hartstilstand kan veroorzaken. Gelijktijdige behandeling met nifedipine leidt tot een aanzienlijke daling van de bloeddruk. Antihypertensiva, sympathicolytica, dirueticheskie agenten, hydralazine, clonidine cherzemernomu leiden tot een lagere bloeddruk. Propranolol kan verlenging antistollingsmiddel effect   cumarine en niet-depolariserende spierrelaxantia. Hypnotica, sedativa, natipsihoticheskie (neuroleptica) Funds tetracyclische antidepressiva Tricyclische antidepressiva verhogen onderdrukkend effect op het centrale zenuwstelsel. Het wordt aanbevolen om een ​​pauze tussen het nemen van propranolol en MAO-remmers gedurende minstens 2 weken te maken; gelijktijdig gebruik van deze medicijnen is ongeldig vanwege een aanzienlijke toename van het hypotensieve effect.

Propranolol en verbetert de werking van uterotoniziruyuschih thyreostatische medicijn remt de werking antihistamine medicijnen . Niet-gehydrogeneerde ergotalkaloïden verhoging van de ernst van de pathologie van de perifere circulatie. Bij gelijktijdige behandeling fenothiazinederivaten duidelijke toename van de concentratie van beide geneesmiddelen in bloedplasma. Rifampicine verkort de halfwaardetijd, zoals cimetidine en sulfasalazine vertraagt ​​stofwisselingsprocessen door de concentratie van propranolol in het plasma.