Beschrijving achterstallige op 07.02.2012

Hartglycosiden.   Herbal medicijn digoxine werd bereid uit wollig vingerhoedskruid   (Digitalis). Het bezit een sterke cardiotonische actie   (positief inotroop effect, cardiale contractiliteit te verhogen door verhoging van de concentratie aan calciumionen in cardiomyocyten), waardoor het slagvolume en het hartminuutvolume verhogen. Het vermindert de behoefte aan zuurstof in myocardiale cellen. Het heeft ook een negatieve dromotropische negatieve chronotrope effect, dat wil zeggen reduceert de frequentie van de elektrische puls genererende sinusknoop en geleidingssnelheid van de atrioventriculaire geleiding van het hart. Ook een indirect effect op de receptoren van de aortaboog en verhoogt de activiteit van de nervus vagus dat de activiteit vertraagt sinusknoop . Deze mechanismen kunnen bereiken vermindering van de hartslag tijdens supraventriculaire (supraventriculaire) tachyaritmie (paroxysmale of aanhoudende vorm van atriale tachyaritmieën, atriale flutter).

Bij ernstige ziekte van het hart en de tekenen van stagnatie voor grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie heeft Digoxine indirecte   vaatverwijdende actie Dit manifesteert zich in de afname van de totale weerstand van perifere vasculaire bed en vermindering van de ernst van dyspnoe en perifeer oedeem .  Oraal ingenomen, wordt geabsorbeerd in het maagdarmkanaal van 70% werkzaam bestanddeel na toediening digoxine beperking concentratie in het traject van twee tot 6 uur bereikt .  Parallel inname leidt tot enige toename van zuigtijd .  Uitzonderingen zijn voedingsmiddelen rijk aan plantaardige vezels - in dit geval wordt een deel van de werkzame stof geabsorbeerd vezels en beschikbaar .  Accumuleert in lichaamsvloeistoffen en weefsels, waaronder het myocardium, die wordt gebruikt om gebruikspatronen te bepalen: de drug effect werd berekend door de maximale niet in de plasmaconcentratie van de stof, en het gehalte aan evenwichtstoestand farmacokinetiek .  50-70% van het geneesmiddel wordt uitgescheiden door de nieren, kan ernstige pathologie van het lichaam te dragen aan de accumulatie in het lichaam digoxine .  De halfwaardetijd tot twee dagen .

Indicaties:

Digoxine is geïndiceerd voor hartritmestoornissen (aritmie) supraventriculaire karakter (paroxysmale atriale tachyaritmie,   auricular flutter Constante atriale tachyaritmie ). Digoxine is opgenomen in het schema van behandeling van chronisch hartfalen, derde en vierde functionele klasse, en wordt ook gebruikt in de tweede klasse van CHF als de diagnose van de klinische verschijnselen.

Contra:

Direct contra-indicaties voor digoxine zijn tekenen van glycoside intoxicatie, overgevoeligheid voor digoxine, Wolff-Parkinson-White , Atrioventriculair blok tweede graad en volledig atrioventriculair blok, bradycardie . Digoxine mag niet in een dergelijke manifestaties van coronaire hartziekte als de voorgeschreven instabiele angina   en de acute fase van myocardiaal infarct. Gecontra-indiceerd geneesmiddel in geïsoleerde mitraalstenose . Diastolisch hartfalen type (voor harttamponade Bij constrictieve pericarditis Bij amyloïdose van het hart Wanneer cardiomyopathie) is ook een contra-indicatie voor digoxine. Duidelijke dilatatie van het hart, zwaarlijvigheid , Nierfalen en leverparenchym, ontsteking infarct, hypertrofie van de interventriculaire septum, subaortic stenose , Ventriculaire tachyaritmieën - onder deze omstandigheden het gebruik van digoxine onaanvaardbaar.

Bijwerkingen:

Het eerste wat aandacht te besteden aan de mogelijke bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem, als ze kunnen worden de eerste tekenen van een ontwikkelings- glycoside intoxicatie . Deze symptomen omvatten vertragen atrioventriculaire geleiding en derhalve tragere (bradycardie), het optreden van heterotrofe centra van excitatie van myocardium, gemanifesteerd in de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën ( aritmie ) En ventriculaire fibrillatie . Extracardiale bijwerkingen niet aanwezig zijn, in tegenstelling tot de intracardiale, levensbedreigend. Dit zijn tekenen van disfunctie van het spijsverteringskanaal (misselijkheid, buikpijn, braken en diarree), zenuwstelsel (hoofdpijn, depressie of psychose, een verstoring van de visuele analysator in de vorm van vliegen voor de ogen, enz.). Uit het bloed kan een schending van een morfologische beeld zijn trombocytopenie En het zal verschijnen petechiae in de huid. Mogelijke ontwikkeling van allergische reacties in de vorm van digoxine erythema huid , Jeuk en huiduitslag.

Hoe te gebruiken:

Opname van digoxine in het schema van de behandeling mag alleen worden gedaan in een ziekenhuis. Het therapeutische venster van digoxine (het interval tussen therapeutische en toxische dosis) is zeer klein, en derhalve alle aanbevelingen voor het opnemen van het geneesmiddel moet strikt worden nageleefd. In de eerste fase van de behandeling (stap digitalisering of verzadiging van de patiënt preparaat) digoxine toegediend in een dosering die verzadiging genoemd: de patiënt vanaf 2 tot 4 tabletten (overeenkomend met 500 microgram - één milligram) en dan naar één tablet ontvangen met iedere 6 uur. Dit gaat door totdat de ontvangst van het therapeutische effect en stabiele digoxine concentratie in het bloed binnen zeven dagen.

Vervolgens beweegt een regelmatige inname van een onderhoudsdosering van het medicijn, dat in het algemeen poltabletki of één tablet per dag (een tablet bevat 250 microgram Digoxine werkzame stof). Je kan niet missen het nemen van de drug, maar ook onmogelijk in een keer twee keer te nemen van de dosis bij het overslaan van de dosering. Het beladen met de ontwikkeling van intoxicatie, wat kan leiden fataal.   De afdeling Cardiologie en CCU Digoxine en intraveneus toegediend met het oog op de verlichting van supraventriculaire paroxysmale tachycardie .

Speciale instructies:

Het effect van digoxine op de foetus in klinische trials is niet onderzocht, maar het middel kan overwinnen bloed-placenta barrière   en in het lichaam van de foetus. Digoxine wordt voorgeschreven tijdens de zwangerschap alleen in noodgevallen indicaties. Als een zogende moeder is het nemen van digoxine, moet het kind voortdurend worden bewaakt hartslag. Bij pediatrische tabletvorm Digoxine wordt niet gebruikt. Overdosis symptomen (glycoside intoxicatie): vertraagt ​​de hartslag, het lijkt sinusbradycardie . Een elektrocardiogram tekenen van trage atrioventriculaire geleiding, tot atrioventriculair blok voltooien. Heterotrofe bronnen geven PVC ritme, ventriculaire fibrillatie is mogelijk. Extracardiale symptomen van intoxicatie glycosiden verschijnen dyspepsie (misselijkheid, diarree, anorexia), geheugenverlies, en cognitieve functies , Slaperigheid, pijn in het hoofd, zwakte in de spieren, erectiele dysfunctie , Gynaecomastie, psychose, angst, euforie , Xanthopsie, verminderde gezichtsscherpte en andere schendingen in het werk van de visuele analyse.

Wanneer tekenen van vergiftiging glycosiden strategie is afhankelijk van de ernst van de symptomen: het volstaat om de dosis digoxine verminderen geringe verschijnselen van overdosering. Bij een progressie van bijwerkingen, is het noodzakelijk een korte pauze, waarvan de duur afhangt van de dynamiek van het tekenen van vergiftiging maken. Acute digoxine vereist maagspoeling, ontvangst van sorbentia in grote hoeveelheden. De patiënt geeft een laxeermiddel.

Ventriculaire fibrillatie kan worden geëlimineerd door intraveneuze toediening van kaliumchloride met toevoeging van insuline . Kaliumsupplementen, moet je niet te benoemen vertragen atrioventriculaire geleiding. Wanneer u sparen de aritmie wordt intraveneus toegediend fenytoïne . Voor de behandeling van bradycardie, wordt atropine gebruikt. Parallel te schrijven zuurstoftherapie   en geneesmiddelen die het bloedvolume te verhogen. Digoxine is het tegengif Unitiol .

Geneesmiddelinteracties:

Digoxine kan niet worden gecombineerd met alkali, zuur, zouten van zware metalen en tannine. Bij gebruik in combinatie met diuretica, insuline, calcium preparaten, sympathomimetica glucocorticosteroïden   verhoogd risico op symptomen van glycoside intoxicatie.

In combinatie met kinidine, amiodaron   en erythromycine   Er is een toename van het bloedgehalte van digoxine. Kinidine remt de uitscheiding van digoxine. Calcium-channel blocker verapamil   Digoxine vermindert de snelheid van eliminatie uit de nieren, wat leidt tot verhoogde concentraties van het cardiaal glycoside. Deze actie van verapamil wordt geleidelijk genivelleerd door langdurige gezamenlijke receptie drugs (meer dan zes weken).

Combinatie met amfotericine B   verhoogt het risico van overdosering als gevolg van glycosiden hypokaliëmie Die provoceert amfotericine B. hypercalcemia verhoogt de gevoeligheid van hartspiercellen voor hartglycosiden, en moet daarom niet hun toevlucht nemen tot intraveneus calcium suppletie bij patiënten die hartglycosiden. Gelijktijdige toediening van digoxine in combinatie met reserpine . propranolol , Phenytoin verhoogt het risico van ventriculaire aritmieën.

Vermindert de concentratie en de werkzaamheid van digoxine fenylbutazon   en preparaten van barbituraten. Ook verminderen de therapeutische effect van kalium supplementen, geneesmiddelen, verminderen van de zuurgraad van maagsap metoclopramide . Digoxine combinatie met antibiotica erythromycine en gentamicin   glycoside gehalte verhogingen in plasma van de patiënt. Gelijktijdige behandeling met colestipol digoxine, cholestyramine   en laxerende magnesium leidt tot verslechtering van absorptie van het geneesmiddel in de darm, wat een vermindering van het aantal en digoxine in het lichaam. Metabolisme glycosiden versneld door de gecombineerde receptie met rifampicine en sulfosalazinom.