16 september 2011

Virale hepatitis B   - Een virale infectie van de groep transfusie hepatitis. Deze ziekte komt voor in verschillende klinische vormen en gekenmerkt door laesies van hepatocyte . Lange hepatitis B genoemd parenterale, serum, iatrogene, post-transfusie, spuit. Deze titel benadrukt dat besmetting plaatsvindt door middel van de slijmvliezen of een open huid. B. Blumberg in 1963, voor het eerst geïdentificeerd in het bloed van de Australische aboriginals hebben niet eerder gezien " Australië antigeen "Dat werd toen bekend als een marker van serum hepatitis. D. Een Deen in 1970 voor het eerst bleek het bestaan ​​van een ander ras hepatitis - hepatitis B.

Mensen die ziek zijn met virale hepatitis B, zijn er drie soorten deeltjes. De meest voorkomende - bolvormige deeltjes Niet zo vaak - draadvormige vormen . Besmettelijke eigenschappen van virale deeltjes niet zien. Slechts 7% van de deeltjes in de vorm van complexvorming met complete structuur die uitgesproken infectiviteit vertoont. De bovenste laag wordt gevormd superkapsid . Genoom dubbelstrengs DNA molecuul en de geassocieerde DNA polymerase. Belangrijkste antigenen - is HBsAg   en HBcAg . Antilichamen worden geproduceerd in de loop van de ziekte.

Hepatitis B-virus is zeer goed bestand tegen de negatieve effecten van het milieu op. In het bloed kan het actief jaren. Het antigeen van het virus kan worden gevonden op de naalden, beddengoed, medische en tandheelkundige instrumenten. Het virus kan worden geïnactiveerd in de autoclaaf   bij 120 ° C gedurende 45 min droge warmte gesteriliseerd bij 180 ° C gedurende 60 min. geeft een positief resultaat. Formaline . waterstofperoxide . chloramine   en neutraliseren van het virus.

Bronnen van infectie kunnen zowel al ziek met hepatitis of levercirrose en "gezonde" virusdragers. Virus wordt in het bloed van een patiënt lang voordat de detectie van de ziekte en het meest acuut is gedurende de ziekte. Op onze planeet, zijn er ongeveer 350 miljoen dragers van het virus, en elk van hen kan een reële bedreiging vormen. Bestaande pathologische proces, en de concentratie van antigenen identificeren infectieziekten infectiehaarden.

Mogelijke routes van transmissie kan worden eliminatie van het virus uit het biologische geheimen   - Speeksel, bloed, urine, tranen, gal, sperma, moedermelk, ea Maar de echte epidemiologische risico kan alleen het sperma, bloed en eventueel speeksel.. Er is zo omdat de rest van de vloeistof concentratie van het virus is zeer laag.

Het virus wordt hoofdzakelijk door bloedtransfusies en het gebruik van medische instrumenten zonder sterilisatie verzonden. De meeste patiënten geïnfecteerd met het verstrijken van medische en diagnostische procedures, die gepaard gaan met kleine schending van de eenheid van de huid of slijmvliezen. Dit kan een gynaecologische examen, tandheelkundige ingrepen, injectie, enz. Worden

De natuurlijke mechanisme van overdracht van de ziekte is seksuele route . Tandenborstels, handdoeken, scheerapparaten, enz. - Heel vaak, de infectie wordt uitgevoerd met het gelijktijdig gebruik door meerdere personen een aantal alledaagse voorwerpen items uitgevoerd Dit gebeurt wanneer tijdens het hepatitis B virus komt het lichaam via de slijmvliezen microtrauma en huid.

Je kunt besmet raken en doorboren oorlellen, tatoeëren en andere manipulaties. Er is ook het risico op het krijgen en leefomstandigheden van de transmissie - infectie in gezinnen, in georganiseerde collectieven van kinderen en volwassenen. Er is ook een verticale transmissie van het virus - infectie mogelijk tijdens de bevalling. Als er speciale preventieve maatregelen niet worden uitgevoerd, kan hepatitis B tot infecteren tot 90% van de kinderen van moeders-virusdragers.

In gemeenschappen waar de kinderen zijn de klok rond - thuis baby, weeshuizen, kindertehuizen, ze zijn vaak onderworpen aan medische procedures en daarmee de verspreiding van virale hepatitis is zeer gevaarlijk en kan leiden tot een uitbraak.

Besmet met het virus en de gezondheid van de werknemers kan een kind te huisvesten, die de zorg van de kinderen. Transfusie van bloed dat bevat HBsAg Het leidt tot hepatitis bij 50-90% van de ontvangers. Het percentage is afhankelijk van de ontvangen dosis infectie.

Maar post-infectieus immuunsysteem lang genoeg, misschien zelfs een mensenleven. Recidieven zijn zeer zeldzaam.

De belangrijkste symptomen van hepatitis B

Virale hepatitis B is een veel voorkomende infectieziekte. Vandaag de dag zijn ongeveer 2 miljard mensen besmet met het virus doodt elk jaar ongeveer 2 miljoen patiënten. Economische schade die de ziekte in de GOS-landen veroorzaakt, is 100 miljoen dollar per jaar. In de latere stadia van de ziekte kan ontwikkelen tot een tumor of cirrhosis . Dit is vooral duidelijk bij mensen die tijdens de kindertijd werden besmet. De helft van alle klinische hepatitis voorkomen bij virale hepatitis B. Sterfte aan het ongeveer 1%.

Virale hepatitis B lijden vooral in landen met een lage sociaal-economische leefomstandigheden. De hele planeet kan worden verdeeld in regio's met een hoge, gemiddelde en lage endemiciteit.

De zogenaamde "gezonde" dragers van het virus er een zeer hoog percentage van latente vormen van infecties, waarin er geen symptomen van hepatitis B. En dan kan worden gesteld dat de verborgen epidemie proces intensiteit en groei snelheden groter dan symptomatisch.

In de afgelopen jaren, het begin van de epidemie proces intensief betrokken jonge bevolking van de planeet. Bij patiënten met overwegend personen 15 tot 30 jaar en ongeveer 90% van die geïnfecteerd met het virus leeftijd. Deze situatie is te wijten aan het feit dat de belangrijkste bron van infectie en seksueel "addict" pathway. 80% van de sterfgevallen bij patiënten tot de leeftijd van 30 die drugs gebruiken. De meeste sterfgevallen - ongeveer 42% - is het resultaat van gelijktijdige infectie met verschillende vormen van virale hepatitis - B, C, D.

Medische werknemers   en verslaafden   lopen het risico de ziekte. Eerste - vanwege de gezondheidswerkers dagelijkse werk met het bloed van patiënten, deze - in verband met het gebruik van een spuit of infectie seksueel. Vaak is er een erfelijke ziekte, wanneer deze pin en genitale infecties.

De infectie dringt het menselijk lichaam via de slijmvliezen of de huid. Vervolgens het virus is bevestigd aan de lever hepatocyten. Echter, de agent geen directe invloed op de lever cellen. Een grote rol bij de pathogenese van otygryvayut immuuncomplexen Die zich in de lymfeklieren en viscerale vasculair endotheel. Bijgevolg zijn er auto-immuunreacties die niet alleen leiden tot schade aan gezonde cellen, maar ook leidt tot de dood van deze fragmenten, die complicaties van hepatitis B. meebrengen

Morfologische veranderingen dystrofische   en necrobiotic   processen en periportale gebieden tsentrolobulyarnyh lever lobben. Later kan vormen cholestasia   en andere complicaties.

Symptomen van hepatitis B

De duur van de incubatietijd van de ziekte kan variëren van 30 om 200 dagen of meer.

Preicteric   of de eerste periode   gekenmerkt door veel voorkomende symptomen. Patiënten met klachten van pijn in de gewrichten; Hoewel buitenwaarts voegen in de meeste gevallen niet worden veranderd. Gedurende de nacht en ochtenduren zijn gewrichtspijn, en wanneer dan beweegt verdwijnen. Ze kunnen worden vergezeld van een uitslag op de huid per netelroos . Beschikbaarheid gewrichtspijn   en huiduitslag   Het voorspelt meer zware en lange verloop van de ziekte. De lichaamstemperatuur van de patiënten in deze periode wordt vaak verhoogd. Tijdens deze periode, is er duizeligheid , Persistent slaperigheid En soms bloeden   van het tandvlees en de neus.

In de regel, de gezondheid van de patiënten in de periode van verslechtering geelzucht. Huiduitslag en gewrichtspijn zijn, maar verhogen dyspeptische klachten   virale hepatitis B.

Meestal geelzucht   snel verloopt en gepaard gaat met pruritus. Het gebeurt vaak wanneer de huid bloedingen zijn een kneuzingen   of petechiae. Als de ziekte ernstig is, kan optreden bloedend tandvlees, neusbloedingen, vrouwen - vroeg zware menstruatie . De urine wordt donker van kleur, ontlasting, meestal aholichen.

Lever tederheid, het verhoogt in grootte; Hoewel dit kan zacht in consistentie. Soms intense geelzucht en lever kan niet worden verhoogd, hetgeen een teken van een ernstiger verloop van hepatitis. In de helft van de geconstateerde gevallen splenomegalie .

Gewoonlijk wordt de puls schaarser opzichte van de gezonde toestand, maar als de ziekte moeilijk is, is er tachycardie . Geluiden hart zijn gedempt, is er een kleine hypotensie . Patiënten hebben de neiging apathisch te zijn, soms kan duizeligheid, slaapstoornis ervaren. Geelzucht periode kan langer duren dan een maand. Hetzelfde kan worden gezegd over de veranderingen in de grootte van de lever. Als cholestatische onderdeel wordt toegevoegd, kan de ziekte torpid cursus geworden. In dergelijke gevallen, gekenmerkt door onuitgesproken dronkenschap . donkere urine , Langdurige cholestatische symptomen, vergrote lever, aholichny stoel subfebrilitet . Naast de acute vorm van de ziekte, zijn virale cirrose en chronische hepatitis.

Complicaties van hepatitis B

De meest ernstige en ernstige complicatie van de ziekte hepatische encefalopathie . Het wordt gekenmerkt door een duidelijke vermindering van de lever, progressieve psychoneurological symptomen uitgedrukt hemorragische verschijnselen. Acute hepatische encefalopathie heeft drie fasen.

Fase I (predkomatoznoe toestand I)

Conditie van de patiënt neemt gestaag verslechtert, waardoor geelzucht en dyspeptische syndroom waargenomen Adem Is de ontwikkeling van hemorragische manifestaties. Coördinatie van de bewegingen is gebroken, verloren de oriëntatie in ruimte en tijd. Kan vertragen denken, duizeligheid, slaapstoornissen, gevoel van falen in de afgrond van het sluiten van de ogen. Het kan de emotionele instabiliteit - laksheid . apathie , Een gevoel van melancholie, angst wordt vervangen door de opwinding, euforie . Vaak pijn in het gebied van de lever, de lichaamstemperatuur stijgt. Tachycardie of bradycardie vervangen normokardiey . Bewustzijnsstoornissen - een zeldzaam, maar bij sommige patiënten gebeurt.

Fase II (predkomatoznoe toestand II)

Voor deze stap een aantal kenmerkende bewustzijnsstoornissen ; heel vaak wordt verward. Besmette mensen zijn gedesoriënteerd in tijd en ruimte, agressief of euforisch. Maar de opwinding en even snel te vervangen komt apathie, is intoxicatie versterkt tot het uiterste. Verschijnt tremor   puntje van de tong en handen, gesterkt hemorragische syndroom. De bloeddruk wordt verlaagd, waardoor tachycardie. De lever kan ontoegankelijk geworden voor palpatie, poskol krimpt. Predkomatoznoe kan duren tot enkele dagen.

Fase III (coma)

Gekenmerkt verlies van bewustzijn Eerst ondiep in de meeste gevallen. Op palpatie van de lever, voornamelijk patiënten reageren zucht. Voorbehouden hoornvlies en slikken reflexen. Verschijnt onvrijwillig urineren, ontlasting, verschijnen abnormale reflexen . Tenzij coma   diepe reactie op een prikkel verloren gaat, komt arefleksiya. De oorzaak van de sterfgevallen wordt acuut hartfalen .

Zeer snel voor hepatitis B veel voorkomt bij jonge mensen, met name de combinatie van een aantal klinische hepatitis. Deze patiënten snel ontwikkelen acute hepatische encefalopathie, met een hoog percentage sterfgevallen (90%).

Acute hepatische encefalopathie leidt tot verslechtering van de nierfunctie met een afnemende snelheid van de renale bloedstroom, het aanbrengen van een secundaire infectie en sepsis, waardoor de concentratie van natrium in de urine, verhoging van de dichtheid en kan verminderen diuresis , Andere complicaties optreden.

Diagnose van virale hepatitis B

Diagnose Hepatitis B is als hepatitis A en C. Maar de vorm van de ziekte hepatitis B ernstiger uitgevoerd met een uitgesproken intoxicatie van het lichaam, geelzucht overvloedig en vaak onderhuidse bloedingen, epistaxis. Voor de differentiële diagnose van grote waarde hebben de kennis dat de patiënt in de laatste helft van het jaar had een operatie in strijd met de stevigheid van de huid optrad seks met personen die hepatitis B hebben gehad De definitieve diagnose wordt vastgesteld met behulp van reacties PCR   en IFA .

Laboratorium diagnose van hepatitis B-virus

Patiënten in serum   in verschillende stadia van de ziekte vertonen kenmerkend alleen voor de duur van dit antilichaam. Deze tijdige diagnose van hepatitis B-virus zoveel mogelijk moet vaak genoeg worden gedaan om voortdurend de functionele activiteit van de lever. Het grote belang de mogelijkheid te bepalen protrombine index . Als dit cijfer valt meer dan 40%, geeft zware en vaak ernstig zieke patiënt. Ultrasound ook belangrijke gegevens die schendingen van de structuur van de lever aan.

Behandeling van hepatitis B

Als de patiënt een ernstige vorm van hepatitis B wordt opgenomen. In dat geval schrijven prednisolon . Verminder de dosis geleidelijk na het stopzetten van de symptomen van intoxicatie. Parallel, het complex van maatregelen om het water en elektrolyten evenwicht te herstellen, versterken de ontgifting therapie voorschrijven antibiotica   met verminderde resorptie van de darm, zijn gebruikt lactulose   krampstillend drugs . Als cholestase duidelijk wordt uitgedrukt, is het raadzaam om agenten aan te wijzen ursodeoxycholzuur . In acute hepatische encefalopathie wordt aangeraden om te eten glucocorticoïden Hoewel hun effectiviteit niet bewezen. Volledig ziekte niet genezen, het een grote kans op terugval blijft.

Preventie van hepatitis B

Bij het uitvoeren van preventieve activiteiten de belangrijkste taak - om infectie met HBV tijdens de behandeling en diagnostische procedures en bloedtransfusies te voorkomen.

Donoren worden onderzocht op de aanwezigheid van hepatitis B antigenen donoren kan niet mensen die hepatitis B hebben gehad, ongeacht hoe lang geleden was, evenals degenen die met de patiënten in de afgelopen zes maanden hebben gecommuniceerd worden. Mensen die lijden aan chronische hepatitis B alsmede degenen die de afgelopen jaren ondergaan Bloedtransfusie Om bloed te geven zijn niet toegestaan. In de afgelopen jaren, begon implementatie autotransfusie   - Wanneer de patiënt voorbereidt hun eigen bloed vóór de geplande operatie.

Preventie van hepatitis B gebruiken wegwerpinstrumenten, grondig sterilisatie van medische instrumenten en strenge controle op de detectie van virale antilichamen in de donor.

Van groot belang is de sterilisatie van medische producten, te waarborgen sanitaire maatregelen, afzonderlijk gebruik en opslag van persoonlijke hygiëne, preventie van alle vormen van letsel, de noodzaak om de regels van persoonlijke hygiëne volgen. Preventie van seksuele overdracht is de eliminatie van niet-permanent, toevallig geslacht, het gebruik van mechanische voorbehoedsmiddelen. Voor de preventie van beroepsziekten infecties in de gezondheidszorg en de monitor naleving van de anti-regels. Dit is vooral belangrijk voor de chirurgie, hemodialyse, laboratoria en andere diensten waar het personeel toegang tot het bloed van een patiënt. Rubberen handschoenen noodzakelijkerwijze gebruikt bij het uitvoeren van parenterale interventies.

Als we bedenken dat de wegen van transmissie en bronnen van besmetting heel veel, wordt het duidelijk dat de meest veelbelovende preventie is vaccinatie van virale hepatitis B. Alleen zij kan pasgeborenen besmet zijn met de ziekte te helpen. Dit vaccin voorkomt veel ziekten van de lever. Tegenwoordig hepatitis B heeft betrekking op infecties die worden bestuurd door specifieke preventiemiddel. In de afgelopen jaren de wereld is ingeënt ongeveer 100 miljoen mensen. Dit maakte het mogelijk in sommige landen drastisch verminderen van het percentage van hepatitis B, een significant negatief effect op het niveau van virusdragers, en in enkele landen is de kwestie van de volledige uitroeiing van hepatitis B.

Te veel landen beginnen vaccinatieprogramma's tegen hepatitis B virus bij kinderen en adolescenten. Vandaag, in vele landen van de wereld aan het doen zijn hepatitis B-vaccinatie bij kinderen .

Alle hepatitis B vaccins zijn uitwisselbaar. Dat is, kunt u een cursus van vaccin en de afwerking beginnen - andere. We introduceren het vaccin intramusculair in de regio deltoidea, jonge kinderen - in de voorkant van het bovenbeen.  

.

  en