15 juni 2012

Longembolie   (een verkorte versie - PE) - een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels   snel klomp tak longembolie . Bloedstolsels in de aderen optreden aanvankelijk systemische circulatie rechten.

Tot op heden, een zeer hoog percentage van mensen die lijden aan hart-en vaatziekten, het is te wijten om te sterven van longembolie. Vaak PE oorzaken van de dood van de patiënten in de postoperatieve periode. Volgens de medische statistiek, sterven ongeveer een vijfde van alle mensen met de manifestatie van pulmonale trombo-embolie. Zo fatale meestal plaatsvindt binnen de eerste twee uur na de ontwikkeling van emboli.

Experts zeggen dat de incidentie van longembolie is moeilijk te bepalen, aangezien ongeveer de helft van de gevallen de ziekte onopgemerkt. Voorkomende symptomen zijn vaak vergelijkbaar met symptomen van andere aandoeningen, zodat de diagnose vaak onjuist.

Oorzaken van pulmonale trombo

De meest voorkomende longembolie optreedt als gevolg van bloedstolsels, verscheen oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie is vaak de ontwikkeling trombose   de diepe aderen van de benen. In meer zeldzame gevallen, trombo-embolie trekker van bloedstolsels aderen van de rechter hart, buik, bekken, de bovenste ledematen. Vaak bloedstolsels voorkomen bij patiënten die, vanwege andere aandoeningen voortdurend aan bedrust. Meestal is het de mensen die lijden myocardinfarct . Lung Disease Alsmede degenen die een dwarslaesie kreeg, onderging een operatie aan zijn heup. Significant verhoogd risico op trombo-embolie patiënten tromboflebitis . Vaak manifesteert longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reumatiek . infectieuze endocarditis . cardiomyopathie . hypertensie . coronaire hartziekten .

Echter, longembolie en soms treft mensen zonder symptomen van chronische ziekten. Meestal gebeurt wanneer een persoon blijft gedurende lange tijd in een geforceerde positie, bijvoorbeeld vaak afwijken vliegtuig.

Voor het menselijk lichaam gevormde thrombus de volgende voorwaarden: de aanwezigheid van beschadiging van de vaatwand, trage bloedstroom naar de plaats van letsel, hoge bloedstolling.

Beschadiging van de wanden van de bloedvaten vaak in ontstekingen, in trauma en intraveneuze injecties. Op zijn beurt, de doorstroming van het bloed vertraagt ​​als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij een patiënt, door geforceerde positie (het dragen van een pleister bedrust) verlengd.

De redenen voor de verhoogde bloedstolling artsen bepalen het aantal schendingen van de erfelijke aard, en een dergelijke staat kan leiden eten orale anticonceptiva , Ziekte AIDS . Een hoger risico op bloedstolsels wordt bepaald bij zwangere vrouwen, personen met een tweede groep bloed, en bij patiënten zwaarlijvigheid .

De meest gevaarlijke bloedstolsels zijn dat één einde bevestigd aan de vaatwand hebben, en het vrije uiteinde van de trombus is dan in het lumen van het vat. Soms is het slechts een kleine inspanning (persoon kan hoesten, maak een plotselinge beweging, stam), en er is scheiding van het bloedstolsel. Vervolgens wordt de bloedstroom is het bloedstolsel in de longslagader. In sommige gevallen, prop raakt de wand van het vat en verdeeld in kleine stukjes. Dit kan occlusie van kleine vaten in de longen.

Symptomen van pulmonale trombo

Experts identificeren drie soorten PE, ongeacht hoeveel van de pulmonale vasculaire letsels waargenomen. Met massale longembolie   meer dan 50% van de getroffen longvaten. In dit geval, de symptomen van trombo expressie shock, een scherpe daling Bloeddruk , Verlies van bewustzijn, is er een gebrek aan rechter ventrikel functie. Het gevolg van hypoxische hersenen met massieve embolie soms hersenbeschadiging.

Submassive trombo-embolie vastgesteld lesies 30-50% van de vaten van de longen. In deze vorm van de ziekte iemand lijdt kortademigheid Maar de bloeddruk normaal. Overtreding van de functies van de rechter hartkamer is minder uitgesproken.

Met geen massa trombo-embolie   de functie van de rechter ventrikel is niet gebroken, maar de patiënt lijdt aan kortademigheid.

Volgens de ernst van de ziekte wordt onderverdeeld in trombo acuut . subacute   en chronische relapsing . In de acute vorm van de ziekte begint PE sterk gemanifesteerd hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van sub-acute trombo-embolie optreedt groei van de rechter hart en ademhalingsproblemen symptomen infarct longontsteking . Recidiverende trombo chronische vorm gekenmerkt door de herhaling van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen trombo direct afhankelijk van hoe het proces is enorm en de conditie van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste symptomen van pulmonaire trombose is een ernstige kortademigheid en haastte ademhaling . De manifestatie van kortademigheid is meestal scherp. Indien de patiënt in een liggende positie, zou het gemakkelijker worden. Het optreden van kortademigheid - de eerste en meest voorkomende symptoom van longembolie. Kortademigheid toont de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie. Het kan worden uitgedrukt in verschillende manieren: soms is de man dat hij mist een beetje lucht in sommige gevallen kortademigheid is bijzonder uitgesproken. Ook gekenmerkt door een sterke trombo-embolie tachycardie : Het hart slaat bij een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast dyspnoe en tachycardie voorkomen pijn in de borst of een gevoel wat ongemak. Pijn kan verschillen. Voor de meeste patiënten was er een scherpe pijn dolk borst. De pijn kan enkele minuten en enkele uren. Als embolie ontwikkelt de belangrijkste stam van de longslagader, kan de pijn dragen verscheurende karakter en voelde achter het borstbeen. Wanneer massale embolie pijn kan zich uitbreiden naar het borstbeen. Embolie kleine takken van de longslagader kan optreden zonder pijn. In sommige gevallen optreden Harkany bloed, blauw of bleekheid van de lippen, oren, neus.

Bij het luisteren naar een expert onthult reutels in de longen, systolische geruis op het hart. Tijdens de echocardiogram bleek thrombi in de longslagaders en het recht hart, en er zijn tekenen van rechter ventrikel functie. Op de röntgenstralen zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt.

Door occlusie verminderde pompfunctie van de rechterkamer, resulterend in de linker ventrikel ontvangt genoeg bloed. Het is beladen met afname van bloed in de aorta en de slagaders, die een scherpe daling van de bloeddruk en shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden, ontwikkelt de patiënt myocardinfarct . atelectase .

Vaak is de patiënt een toename van lichaamstemperatuur subfebrile, soms febriele indicatoren. Dit vanwege het feit dat het bloed wordt geworpen vele biologisch actieve stoffen. Koorts   Het kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonale trombo sommige mensen kunnen pijn in de borst, hoesten, Harkany bloed, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

In het proces van uitgevoerde diagnose lichamelijk onderzoek van de patiënt specifieke klinische syndromen te identificeren. De arts kan piepende ademhaling, hypotensie bepalen, bepaalt de lichaamstemperatuur, die ontspringt in de vroege uren van de ontwikkeling van PE.

De belangrijkste methoden van onderzoek in trombo-embolie moet ook het uitvoeren van een elektrocardiogram, borst radiografie, echocardiografie, biochemische bloed.

Opgemerkt wordt dat ongeveer 20% van de gevallen van trombo niet kan worden bepaald met behulp van het ECG, zoals geen veranderingen waargenomen. Er zijn een aantal specifieke kenmerken, bepaald tijdens deze onderzoeken.

De meest informatieve analysemethode wordt beschouwd als de ventilatie-perfusie long scan. Het voert onderzoek van angiografie.

In het proces van diagnose van trombo-embolie ook getoond die een hulpmiddel inspectie, waarin de arts bepaalt of phlebothrombosis onderste ledematen. Veneuze trombose toegepast radiopaque venografie detecteren. Een ultrasone Doppler bloedvaten uitvoeren van de benen onthult doorgankelijkheid van de aderen.

Behandeling van longembolie

Behandeling trombo voornamelijk gericht activeren perfusie long . Ook het doel van de behandeling is om de symptomen te voorkomen postembolic chronische pulmonale hypertensie .

Als er een verdenking op de ontwikkeling van PE, stap voorafgaande aan ziekenhuisopname, is het belangrijk om direct waarborgen therapietrouw strikte bedrust. Dit zal de herhaling van trombo-embolie te voorkomen.

Gefabriceerd CVC   voor infusie therapie en zorgvuldige controle van de centrale veneuze druk. Als er acute respiratoire insufficiëntie, de patiënt te produceren tracheale intubatie . Tot ernstige pijn te verminderen en verlichten de pulmonaire circulatie, moet de patiënt opioïden (hiervoor wordt bij voorkeur gebruik gemaakt van een 1% -oplossing Morfine ). Dit geneesmiddel is ook effectief in het verminderen van dyspnoe.

Patiënten die een acute rechterkamer falen, shock, hypotensie, intraveneuze reopoligljukin . Echter, deze drug gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de pulmonale circulatie reduceren is toegewezen intraveneuze eufillina . Wanneer de systolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art., Is dit medicijn niet gebruikt. Als de patiënt gediagnosticeerd met longontsteking infarct, is voorgeschreven therapie antibiotica .

Om de openheid van de longslagader te herstellen, wordt gebruikt als een conservatieve en chirurgische behandeling.

Werkwijzen conservatieve therapie zijn de implementatie en het onderhoud van trombolyse trombose profylaxe voor de preventie van re-embolie. Derhalve wordt trombolytische behandeling uitgevoerd voor het snel herstellen van de bloedstroom door de afgesloten longslagaders.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd in het geval uitgevoerd als de arts vertrouwt de nauwkeurigheid van de diagnose en kan een volledige laboratorium controle over het proces van therapie. Zorg rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor het gebruik van deze behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na een operatie of letsel, aanwezigheid van andere aandoeningen waarbij het gevaar van hemorrhagische complicaties, de actieve vorm TB . hemorragische diathese . slokdarmspataders .

Als er geen contra behandeling Heparine   onmiddellijk na te zijn gediagnosticeerd. De dosering moet individueel worden aangepast. Therapie blijft afspraak anticoagulantia . De voorbereiding warfarine   patiënten aangetoond dat ten minste drie maanden.

Mensen die duidelijk contra moet trombolytische therapie, verwijdert het stolsel chirurgisch (thrombectomy). Ook in sommige gevallen, de inbouw van geschikte cava filter in het vat. Dit mesh filters die val bloedstolsels kunnen komen uit en laat ze niet te krijgen in de longslagader. Dergelijke filters worden ingebracht via de huid - vooral via de interne halsader of dijbeenader. Installeren in de renale aderen.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is belangrijk om te weten welke omstandigheden vatbaar maken voor de verschijning van veneuze trombose en trombo. Vooral aandacht besteden aan hun eigen staat moeten mensen die lijden aan chronisch hartfalen, gedwongen een lange tijd om te voldoen aan bedrust, zijn enorm diureticum therapie voor een lange tijd het nemen van hormonale anticonceptie. Bovendien is het risico factor is een aantal systemische bindweefselziekten en systemische vasculitis . diabetes mellitus . Het risico neemt toe met trombo beroerte , Ruggenmergletsel, verlengde katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. Bijzondere aandacht besteden aan hun eigen gezondheid moet worden genomen voor degenen die zijn gediagnosticeerd zijn Spataderen van de benen , Zwaarlijvige mensen die lijden aan kanker. Daarom, om de ontwikkeling van longembolie belangrijk moment te vermijden om de toestand van postoperatieve bedrust te verlaten, om het been aderen thrombophlebitis behandelen. Mensen die in gevaar wordt aangetoond LMWH profylaxe.

Symptomen van trombo-embolie periodiek alle relevante ontvangst te voorkomen trombocytenaggregatieremmers : Er kan een kleine dosis acetylsalicylzuur .